Chi-Wen Hsieh¹, Tzu-Chuang Liu², Chui-Mei Tiu², Chih-Yen Chen³ and Tai-Lang Jong⁴

¹ Department of Electrical Engineering, National Chiayi University, Chiayi, Taiwan; ²Departemtn of Radiology, Taipei Veterans General Hospital, Taipei, Taiwan;  ³ Instrument Technology Research Center, National Applied Research Laboratories, Hsinchu, Taiwan; ⁴ Department of Electrical Engineering, National Tsing-Hwa University, Hsinchu,Taiwan

摘要 

背景：腕骨角度是評價兒童成熟度的人體測量學(xué)方法之一。

目的：討論不同兩代兒童骨齡與腕骨角度之間的相互關(guān)系。受試者和方法：第一組（1960s中期組）包括521名生長在農(nóng)業(yè)期（1966-1967年）的臺灣兒童，196男和325女。第二組（2000s中期組）包括在2000s中期生長的326名兒童，74名男孩和252名女孩。兩組兒童的骨齡由兩名醫(yī)生測定，腕骨角度由兩名資深放射學(xué)醫(yī)師測定。使用Mann-Whitney U檢驗(yàn)比較年代、性別和生活年齡間腕骨角度和骨齡的關(guān)系。

結(jié)果：在相同生活年齡和性別下，2000s中期組兒童腕骨角度大于1960s中期組。此外，在相同生活年齡時，兩代女孩平均腕骨角度大于男孩。但是，值得注意的是，2000s中期男孩腕骨角度大于1960s中期組女孩。通過環(huán)境條件的比較，我們推測不同代的兒童腕骨角度的差異由臺灣社會經(jīng)濟(jì)和營養(yǎng)狀況的重大變化所引起。

結(jié)論：本研究在兩代臺灣人之間進(jìn)行了腕骨角度定量比較。初步結(jié)果說明2000s中期組腕骨角度大于1960s中期組。（J Pediatr Endocr Met, 2011, 24(11-12):1015-1018.）

關(guān)鍵詞：骨齡；腕骨角度；Mann-Whitney U檢驗(yàn)

前言

手部放射測量學(xué)包括掌骨和指骨，皮質(zhì)骨，籽骨指數(shù)及其它的測量。腕骨角度測量是這些人體測量學(xué)方法之一，首次由Kosowicz在1962年提出。Kosowicz測量了466名正常受試者，得出平均腕骨角度131.5°（SD=7.2°）。但是，Kosowicz并未討論受試者年齡、性別、種族和多樣性，或腕骨角度長期趨勢。Harper et al.在928名美國人受試者，確定了腕骨角度是否受到年齡、性別或種族的影響，發(fā)現(xiàn)腕骨角度隨兒童年齡而增長。

最初，使用腕骨角度檢查性腺發(fā)育不全。這種疾病是一種先天性染色體畸變疾病，許多研究者和放射醫(yī)生使用腕骨角度比較了正常的和性腺發(fā)育不全的兒童。性腺發(fā)育不全中最常見的染色體畸變綜合征是特納綜合征（XO綜合征），許多發(fā)表的文獻(xiàn)討論了特納綜合征與腕骨角度之間的關(guān)系。Kosowicz證明，約一半的性腺發(fā)育不全病人近側(cè)排腕骨角度異常，小于117°，即腕骨角度減小2 SDS以上。但Pozanski發(fā)現(xiàn)，雖然最初使用了異常腕骨角度描述特納綜合征，然而許多特納綜合征病人有正常的角度。

本研究使用左手腕X線片，比較1960s中期和2000s中期的臺灣兒童，確定是否存在顯著性差異。

材料和方法

數(shù)據(jù)

受試者由兩組兒童組成。第一組為以前代表臺灣農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)時代（1966至1967年）的521名受試者，196名男和325名女，以下稱之為1960s中期組。7、8、9歲年齡組分別包括45、104、47名男孩和105、167、53名女孩。男孩7，8，9歲生活年齡兒童的骨齡分別為6.99±0.24（范圍6.5~7.33歲），7.96±0.39（7.25~8.5歲），8.56±0.32（范圍7~9.16歲）。女孩7，8，9歲的骨齡為6.88±0.23歲（6.5~7.33歲），7.9±0.39歲（7.25~8.75歲），8.57±0.11歲（8.33~8.75歲）。

第二組包括326名臺灣當(dāng)代（2000s后）受試者，74名男、252名女。男女7，8，9歲組分別包括12、26、56名和61、138、53名兒童。7，8，9歲組男孩骨齡為6.67±0.49歲（范圍6~7.5sui ），7.47±0.52歲（范圍7~8.5歲）、8.15±0.63歲（范圍7.5~9歲）；女孩骨齡分別為7.01±0.42歲（范圍6.5~7.5歲）、7.94±0.59歲（范圍7~8.5歲）、9±0歲（9~9歲）。圖1為不同年代男女兒童平均骨齡。

1960s中期和2000s中期受試者數(shù)據(jù)由臺灣臺北退役軍人總醫(yī)院放射科獲得。1960s中期受試者骨齡由兒科放射科主任維吉尼亞,Y.C.Kuan博士閱讀正常兒童骨齡。目前的放射科主任醫(yī)師Chui-Mei Tiu博士，閱讀2000s中期組正常兒童的骨齡。兩名閱讀者均使用Greulich-Pyle方法評價骨齡。我們獲得了2000s組受試者監(jiān)護(hù)人的知情同意書，因年代久遠(yuǎn)，無法獲取1960s中期受試者的知情同意。但我們的研究得到了評審委員會的批準(zhǔn)。此外，刪除個人隱私信息（例如個體身份和父母姓名）。

2000s中期組受試者由臺北退役軍人總醫(yī)院放射科數(shù)字圖像和醫(yī)學(xué)傳輸系統(tǒng)中隨機(jī)抽取。為客觀比較，回顧條件設(shè)置為“正常兒童”，2000s中期組的骨齡范圍限定在1960s中期組的±1.5歲之內(nèi)。

方法

由兩名不同放射學(xué)醫(yī)師測量1960s中期組和2000s中期組受試者的腕骨角度。使用SPSS15.0版軟件計算腕骨角度和骨齡的平均值和標(biāo)準(zhǔn)差。應(yīng)用Mann-Whitney U檢驗(yàn)兩組間相同生活年齡下的腕骨角度的差異。差異顯著性水平為P<0.05。

結(jié)果

    計算每性別、每年代年齡組的平均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差。表1為1960s中期組和2000s中期組7，8，9歲男女孩的平均腕骨角度和骨齡。在生活年齡7，8，9歲，1960s中期組與2000s中期組女孩的腕骨角度有顯著性差異（P<0.001），在男孩，生活年齡8，9歲時，1960s中期組與2000s中期組間存在顯著性差異（P<0.001），但在7歲時差異無顯著性（P=0.094）。

另一方面，在兩年代組中，男孩的平均腕骨角度都小于同年代的女孩組。值得注意的是，2000s中期組7，8，9歲男孩平均腕骨角度分別比1960s中期組女孩大2.42，3.43和4.66（表1和圖2）。此外，男女孩所有年齡上，2000s中期組與1960s中期組間的腕骨角度都存在顯著性差異，圖2B。

討論

本研究表明，2000s中期組兒童腕骨角度大于1960s組（圖2B）。這些結(jié)果說明2000s中期兒童的成熟快于1960s年代兒童。這個結(jié)果與Poznanski和Harper et al.的研究相似，他們提出腕骨角度隨年齡增加。而且，我們研究中2000s中期組女孩平均骨齡也大于1960s中期組，為2000s組骨成熟快于1960s組提供進(jìn)一步的證據(jù)。但是我們未發(fā)現(xiàn)兩代間男孩平均骨齡有顯著性差異。

本研究也說明，在2000s中期組和1960s中期組中，女孩腕骨角度大于男孩（圖2A）。這個結(jié)果與Greulich-Pyle相一致，他們曾指出在相同生活年齡時，女孩骨齡稍大于男孩。統(tǒng)計學(xué)分析表明，在2000s中期組和1960s中期組之間，兩性別所有年齡組的腕骨角度均存在顯著性差異（圖2B），2000s中期組男孩腕骨角度大于1960s中期組女孩（表1,和圖2A），因此，根據(jù)Pozannski和Harper et al.，我們推斷2000s中期組兒童的骨骼成熟快于1960s中期組兒童。

我們推測，兩年代兒童腕骨角度之間的差異可能歸因于臺灣那一時期不良的社會經(jīng)濟(jì)與營養(yǎng)狀況。因?yàn)樵?960s，臺灣基本上是農(nóng)業(yè)社會，許多兒童不能獲取充足的營養(yǎng)。

臺灣的財政發(fā)展和經(jīng)濟(jì)增長主要劃分為3個階段：1952~1980年，1981~1999年，2000年以后。在第一階段（1952~1980年），健康和營養(yǎng)狀況較差，人們主要食用甘薯，缺乏富有營養(yǎng)的副食。相反，在2000年后兒童通常使用精白米、肉、快餐和許多專門食物。

中國科學(xué)院調(diào)查中心和行政院衛(wèi)生部食品和藥物管理局對臺灣中小學(xué)營養(yǎng)與健康調(diào)查表明，1980~1981年兒童的身高和體重平均值低于1993~1996年。在1980~1981年，8~18歲男孩平均身高和體重分別由1980~1981年的123.5±5.4cm至169±6.1cm和23±2.7kg至58.4±9.7kg增加到1993~1996年的129.8±4.6cm至171.4±5.2cm和27.7±4kg至61.2±6.7kg；8~18歲女孩平均身高體重分別由1980~1981年的123.2±5.3cm至155±5.5cm和22±3.5kg至49.3±6.7kg增加到1993~1996年的129.2±6.1cm至160.2±5cm和27.1±7kg至53.2±9.7kg。因此，年代相差僅10年的兩組兒童身高和體重表現(xiàn)出顯著的差異，但我們的兩年代受試者相差40年。根據(jù)上述數(shù)據(jù)，我們將相差40年受試者的腕骨角度差異歸因于不良的社會經(jīng)濟(jì)狀況和營養(yǎng)。此外，Low et al.也發(fā)現(xiàn)，高社會經(jīng)濟(jì)狀況組的骨齡提前于低社會經(jīng)濟(jì)狀況組，這種差異持續(xù)到男15歲和女14歲。但Matsuoka et al.在1999年和Freitas et al.在2004年證明，日本或葡萄牙兒童骨成熟度與社會經(jīng)濟(jì)狀況無關(guān)。因此，可以肯定相同生活年齡的兩代之間腕骨角度顯著不同。在我們將來的工作中，更詳細(xì)研究飲食習(xí)慣、社會經(jīng)濟(jì)狀況和環(huán)境激素，以了解為什么兩代間的腕骨角度存在顯著差異。

結(jié)論

本研究證明了1960s中期與2000s中期男女兒童所有生活年齡的腕骨角度存在顯著性差異，2000s中期兒童的腕骨角度顯著較大。2000s中期組的骨齡大于1960s中期組。此外，本研究也說明，1960s中期組和2000s中期組中女孩腕骨角度大于相同生活年齡的男孩。更重要的是，2000s中期組男孩腕骨角度大于1960s中期組有相同生活年齡的女孩。進(jìn)一步的研究應(yīng)當(dāng)集中在臺灣1960s與2000s之間飲食習(xí)慣，社會經(jīng)濟(jì)狀況和環(huán)境激素的差異，及其對骨骼成熟的影響，以了解飲食習(xí)慣、社會經(jīng)濟(jì)狀況和環(huán)境激素的影響。