2007年世界衛(wèi)生組織學齡兒童和青少年生長參考標準
WHO growth reference for school-aged children and adolescents
2006年1月16-19日，聯(lián)合國大學（UNU）食物和營養(yǎng)計劃與WHO營養(yǎng)促進健康和發(fā)展司、聯(lián)合國糧食農業(yè)組織（FAO）合作在瑞士日內瓦召集了一個會議，提出和討論了關于學齡兒童青少年國際生長標準的理論、生物學和實際問題，估價制訂學齡兒童和青少年單一國際生長參考標準的可行性。除了參與討論會文獻作者外，來自WHO、CDC、UNU、FAO、世界糧食計劃（WFP）、聯(lián)合國兒童基金（UNICEF）、國際肥胖問題工作組（IOTF）以及國際肥胖研究聯(lián)合會（IASO）的代表出席。
為了提出學齡兒童青少年生長標準，需要解決2個基本的科學問題。第一個問題是，在確定了跨人群生長潛力的遺傳差異后，是否能夠提出代表和應用于全球人群的5歲以上兒童的國際生長標準；第二個問題是，是否能夠由歷史的和/或將來的生長數(shù)據(jù)，使用規(guī)范性方法制訂學齡兒童青少年生長標準。
在2007年以前使用的NCHS/WHO兒童青少年生長參考標準依據(jù)1977年美國NCHS生長圖表，由美國1963-1974年進行的4次兒童青少年調查樣本橫斷數(shù)據(jù)提出。NCHS/WHO兒童青少年生長參考標準有幾項缺陷，特別是1991年提出BMI參考標準，僅從9歲開始，應用數(shù)據(jù)以每歲分組，僅包括了有限的百分位數(shù)范圍，限制了在5-19歲連續(xù)年齡尺度上百分位數(shù)和Z分值的計算。
在1995年，WHO專家委員會略述了新國際生長標準的幾個特征：1）樣本應當代表生長不受限制的健康兒童，但非過分生長，可來自幾個發(fā)展中和發(fā)達國家；2）取樣人群的生長長期趨勢很小或沒有；3）樣本的大小應當足以反映正常的變異，足以估價體重和身高分布的極端百分位數(shù)；4）應根據(jù)不同性別和敏感性，對功能和健康相關后果有預測價值，而得出低體重和超重的界值點。
經過對相關問題的討論，工作組產生一種共識，在暴露于類似的外部生長環(huán)境時，亞人群表現(xiàn)類似的生長形式。這一點已被幾年前5歲以下兒童的生長研究所證明，并被最近的WHO MGRS所證實。雖然5歲以上兒童的數(shù)據(jù)更為有限，但跨亞洲人群的類似生長形式已被該工作組接受為普遍的原則。因此，推斷單一的生長標準可以描述普遍的人類生長形式。但是根據(jù)現(xiàn)有資料，尚不能排除跨種族線性生長差異反應了真實遺傳潛力差異，而不是環(huán)境因素的唯一影響的問題。因此，取樣的框架應采用包括多種族取樣策略來捕獲人類生長形式的變異。但是，對于年齡較大的兒童，類似于制定0-5歲WHO兒童生長標準那樣的多中心研究尚不可行，因為不能夠控制環(huán)境的動態(tài)變化。因此，作為備選方案，專家提議使用現(xiàn)有歷史數(shù)據(jù)構建這些年齡組的生長參考標準，并討論了選擇數(shù)據(jù)組的標準。隨后，WHO開始鑒別現(xiàn)有各國家數(shù)據(jù)的工作，并初步鑒別出45個國家的115候選數(shù)據(jù)組，最后篩選出22個國家的34個數(shù)據(jù)組符合專家組認定的進入標準。但是，經進一步的審查，大部分舊數(shù)據(jù)在方法學、數(shù)據(jù)質量、樣本大小、年齡分組、社會經濟狀況以及影響生長曲線構建的其它因素方面存在很大的異質性。結果，WHO以NCHS原始樣本，補充以WHO兒童生長標準的橫斷研究數(shù)據(jù)（便于5歲時的曲線平滑連接），應用制訂學齡前兒童生長標準同樣的統(tǒng)計方法-BCPE分布模型重建了5-19歲NCHS/WHO生長參考標準。擬合生長曲線的最終樣本為：年齡身高曲線30907名（15537男，14964女）；年齡體重曲線30100名（15136男，14964女）；年齡BMI曲線30018名（15103男，14915女）。
新的生長曲線在5歲上與WHO兒童生長曲線、在19歲上與推薦的成年人超重、肥胖界值點密切連接，彌合了生長曲線之間的差距，為臨床和公共衛(wèi)生的應用提供了5-19歲學齡兒童青少年生長參考標準。
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